1年も経たないうちに、トランプはメディケアパートAの資金源である信託基金の12年間の支払い能力を消し去った

最近の政策変更と経済の変動により、議会予算局（CBO）の新しい報告によると、メディケアパートAの資金を賄う信託基金の予測寿命は12年短縮されました。医療保険（HI）信託基金は、2031年までに残高が一般的に増加し続けるものの、その後支出が収入を上回り始めるため、最終的には2040年までに完全に枯渇する見込みです。

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このメディケアの財政的健全性の急激な悪化は、昨年3月に発表された以前の見積もりから大きく下回るものであり、将来の退職者は従来よりもはるかに早く重要な医療サービスの大幅な削減に直面する可能性があります。財政赤字管理法（Deficit Control Act）に基づき、CBOのディレクターであるフィリップ・スウェーゲルは、HI信託基金が枯渇した後も給付は予定通り支払われると仮定した見積もりであることを指摘しました。

この資金枯渇の主な原因は、過去1年に成立した立法による信託基金の収入予測の大幅な減少です。特に、2025年の調整法（Public Law 119-21、通称「ワンビッグビューティフルビル法」）は、社会保障給付に課される税金からの収入を大きく削減しました。この法律は税率を引き下げ、65歳以上の納税者に対して一時的な控除を設けました。その結果、トランプ政権下で導入されたこの大きな政策変更は、メディケアの安全網にとって重要な将来資金を直接的に削減することになりました。

HI信託基金とは何か？

HI信託基金は、メディケアパートAの財政的支柱であり、入院医療、介護施設での滞在、在宅医療、ホスピスケアなどの基本的なサービスをカバーします。今後30年間で、基金の収入の約75％はメディケアの給与税に依存し、残りの約12.5％は社会保障給付にかかる所得税から得られる見込みです。

しかし、最近の税制改正だけが資金流出の原因ではありません。CBOはまた、給与税収入の予測低下も指摘しており、労働者の収入見通しが低下したことを考慮してモデルを調整しなければならなかったと述べています。さらに、信託基金の残高が今後少なくなるため、利子収入も減少し、全体の財政に悪影響を及ぼす負の連鎖が生じています。

一方、メディケアの支出は予想以上に早く増加しています。CBOは、2025年のメディケアパートAの料金徴収プログラムの一人当たり支出と、2026年のメディケア・アドバンテージプラン提供者の入札額がともに予想を上回ったことを指摘しています。

信託基金の枯渇が2040年に及ぶと、シニアや医療提供者にとって深刻な結果となります。法律により、信託基金が枯渇し支出が収入を超え続ける場合、メディケアは受け取った額だけを支払うことに制限されます。この不足分を補うためには、給付全体を削減する必要があります。CBOは、これらの給付削減は2040年に8％から始まり、2056年までに10％に達すると見積もっています。現在のところ、メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）がこのような厳しい財政状況下でどのようにプログラムを運営するかは不明です。

この差し迫った危機に対処するには、立法による大きな措置が必要です。現在、信託基金は、課税対象給与の0.30％の25年間のアクチュアリー赤字に直面しており、これは昨年の予測より0.17ポイント悪化しています。この赤字を解消し、過去11か月で失われた12年分の健全性を回復するためには、税金の引き上げ、医療支払いの削減、資金の信託基金への移転、またはこれらの組み合わせといった政治的に難しい手段を講じる必要があります。

特に、これらのすでに厳しい基準予測は非常に不確実であり、2026年2月20日に判決が下された最高裁判決（Learning Res., Inc. v. Trump）による関税に関する経済的または予算的な影響も考慮されていません。

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