メディケア・アドバンテージプランは、65歳になる高齢者にとって従来のメディケアの代替として手頃な選択肢として宣伝されることが多いです。確かに自己負担額の上限が設定されている点は魅力的ですが、これは従来のメディケアでは保証されていないメリットです。一方で、多くの加入者が加入後に気付く重大な欠点も存在します。メディケア・アドバンテージの実際のデメリットを理解しておくことは、この保険を選ぶ前に非常に重要です。## 希望する医師へのアクセス制限メディケア・アドバンテージの最大の不満点の一つは、その制限されたネットワーク構造にあります。従来のメディケアでは、メディケアを受け入れる医療提供者なら誰でも受診可能ですが、これらのプランは特定の医師、病院、薬局のネットワークに加入者を限定します。このネットワーク中心の仕組みは、シニア層が期待する柔軟性よりも、企業の健康保険に近いものです。さらに、医療提供者のネットワークは固定されたものではなく、毎年変更されることがあります。信頼していた医師が突然ネットワーク外になってしまうケースも珍しくありません。これにより、常に新しい医師を探す必要が生じたり、ネットワーク外の医療を受ける場合は高額な自己負担を強いられることになります。## 利用できないはずのサービスにお金を払っているメディケア・アドバンテージは、従来のメディケアではカバーされない補助的なサービスを宣伝しています。例えば、歯科治療、フィットネス会員権、食事配達サービスなどです。これらのサービスは魅力的に見えますが、実は多くの場合、医療上の条件を満たす必要があります。例えば、糖尿病などの診断済みの疾患がなければ、食事配達や視力ケアのためのサービスを利用できません。保険料はこれらのサービスの費用に充てられていますが、実際に必要な医療やサービスを受けることができないまま、他の加入者のための補助金を負担している状態です。このため、広告されているメリットには多くの制限があり、多くの高齢者は加入時にその実態を知らないことが多いです。## 事前承認制度による治療遅延ケイザーファミリー財団の調査によると、メディケア・アドバンテージに加入している99％の人が、少なくとも一部の医療サービスについて事前承認を必要としています。従来のメディケアではこの要件は一般的にありませんが、アドバンテージプランでは義務付けられています。これにより、必要な診断検査や治療が遅れる可能性があります。この追加の手続きは、医師が保険会社の承認を得るための時間を要し、医療の専門家ではなく保険の管理者が治療の決定に関与することになります。特に緊急性の高い治療や検査の場合、これが大きな遅延を引き起こすことがあります。## 大手病院がメディケア・アドバンテージから撤退メディケア・アドバンテージの状況は悪化の一途をたどっています。大手医療機関の中には、これらのプランから撤退する例も増えています。メイヨー・クリニックは特定の州でアドバンテージ契約を終了し、スクリプス・ヘルスも大規模な契約解除を通知しています。これにより、30,000人以上の高齢者が影響を受けています。なぜ大手病院が撤退を決めるのか？高い事前承認拒否率や遅い保険金支払いが理由です。これにより、アドバンテージ加入者は、希望する医療機関を利用できなくなる可能性があり、プランの変更や医療提供者の変更、あるいは高額な自己負担を余儀なくされるケースも出てきています。## 正しい選択をするためにメディケア・アドバンテージは一部の高齢者には適しているかもしれませんが、加入前に十分な調査が必要です。既存の加入者の評価を確認し、希望する医師や病院がネットワークに参加しているかを調べ、必要となるサービスの事前承認要件を理解しておきましょう。ネットワークの制限や承認遅延、希望する医療機関へのアクセス不能といった問題に直面すると、広告の安さはすぐに失われてしまいます。
メディケアアドバンテージプランの本当の問題点を理解する必要があります
メディケア・アドバンテージプランは、65歳になる高齢者にとって従来のメディケアの代替として手頃な選択肢として宣伝されることが多いです。確かに自己負担額の上限が設定されている点は魅力的ですが、これは従来のメディケアでは保証されていないメリットです。一方で、多くの加入者が加入後に気付く重大な欠点も存在します。メディケア・アドバンテージの実際のデメリットを理解しておくことは、この保険を選ぶ前に非常に重要です。
希望する医師へのアクセス制限
メディケア・アドバンテージの最大の不満点の一つは、その制限されたネットワーク構造にあります。従来のメディケアでは、メディケアを受け入れる医療提供者なら誰でも受診可能ですが、これらのプランは特定の医師、病院、薬局のネットワークに加入者を限定します。このネットワーク中心の仕組みは、シニア層が期待する柔軟性よりも、企業の健康保険に近いものです。
さらに、医療提供者のネットワークは固定されたものではなく、毎年変更されることがあります。信頼していた医師が突然ネットワーク外になってしまうケースも珍しくありません。これにより、常に新しい医師を探す必要が生じたり、ネットワーク外の医療を受ける場合は高額な自己負担を強いられることになります。
利用できないはずのサービスにお金を払っている
メディケア・アドバンテージは、従来のメディケアではカバーされない補助的なサービスを宣伝しています。例えば、歯科治療、フィットネス会員権、食事配達サービスなどです。これらのサービスは魅力的に見えますが、実は多くの場合、医療上の条件を満たす必要があります。
例えば、糖尿病などの診断済みの疾患がなければ、食事配達や視力ケアのためのサービスを利用できません。保険料はこれらのサービスの費用に充てられていますが、実際に必要な医療やサービスを受けることができないまま、他の加入者のための補助金を負担している状態です。このため、広告されているメリットには多くの制限があり、多くの高齢者は加入時にその実態を知らないことが多いです。
事前承認制度による治療遅延
ケイザーファミリー財団の調査によると、メディケア・アドバンテージに加入している99％の人が、少なくとも一部の医療サービスについて事前承認を必要としています。従来のメディケアではこの要件は一般的にありませんが、アドバンテージプランでは義務付けられています。これにより、必要な診断検査や治療が遅れる可能性があります。
この追加の手続きは、医師が保険会社の承認を得るための時間を要し、医療の専門家ではなく保険の管理者が治療の決定に関与することになります。特に緊急性の高い治療や検査の場合、これが大きな遅延を引き起こすことがあります。
大手病院がメディケア・アドバンテージから撤退
メディケア・アドバンテージの状況は悪化の一途をたどっています。大手医療機関の中には、これらのプランから撤退する例も増えています。メイヨー・クリニックは特定の州でアドバンテージ契約を終了し、スクリプス・ヘルスも大規模な契約解除を通知しています。これにより、30,000人以上の高齢者が影響を受けています。
なぜ大手病院が撤退を決めるのか？高い事前承認拒否率や遅い保険金支払いが理由です。これにより、アドバンテージ加入者は、希望する医療機関を利用できなくなる可能性があり、プランの変更や医療提供者の変更、あるいは高額な自己負担を余儀なくされるケースも出てきています。
正しい選択をするために
メディケア・アドバンテージは一部の高齢者には適しているかもしれませんが、加入前に十分な調査が必要です。既存の加入者の評価を確認し、希望する医師や病院がネットワークに参加しているかを調べ、必要となるサービスの事前承認要件を理解しておきましょう。ネットワークの制限や承認遅延、希望する医療機関へのアクセス不能といった問題に直面すると、広告の安さはすぐに失われてしまいます。