En moins d'un an, Trump a effacé 12 ans de solvabilité du fonds de réserve qui finance la Partie A de Medicare

Les récents changements de politique et les mutations économiques ont réduit de 12 ans la durée de vie prévue du fonds de réserve qui finance la Partie A de Medicare, selon un rapport récemment mis à jour du Congressional Budget Office (CBO). Le Fonds de réserve de l’assurance hospitalière (HI) devrait désormais être entièrement épuisé d’ici 2040, même si le solde augmente généralement jusqu’en 2031, car les dépenses commenceront à dépasser les revenus l’année suivante.

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Cette détérioration rapide de la solvabilité financière de Medicare représente une chute brutale par rapport à l’estimation précédente du CBO, publiée l’année dernière, en mars 2025. La réduction spectaculaire du calendrier signifie que les futurs retraités pourraient faire face à des coupes importantes dans des services de santé vitaux bien plus tôt que prévu. Conformément à la Loi sur le contrôle du déficit, le directeur du CBO, Phillip Swagel, a noté que ces projections reflètent l’hypothèse que les prestations seraient versées comme prévu même après l’épuisement du fonds HI.

Le principal responsable de cette dégradation accélérée est une forte réduction des revenus projetés du fonds, principalement due à la législation adoptée au cours de l’année dernière. Plus précisément, la loi de réconciliation de 2025 (Loi publique 119-21, plus communément appelée la Loi du Grand et Beau Bill) a considérablement réduit les recettes que le fonds reçoit normalement des taxes sur les prestations de sécurité sociale. Cette législation a abaissé les taux d’imposition et instauré une déduction temporaire pour les contribuables âgés de 65 ans ou plus. En conséquence, ce changement politique majeur, mis en œuvre sous l’administration Trump, a directement contribué à priver le filet de sécurité de Medicare de financements futurs cruciaux.

Qu’est-ce que le fonds de réserve HI ?

Le fonds de réserve HI constitue la colonne vertébrale financière de la Partie A de Medicare, qui couvre des services essentiels tels que les soins hospitaliers inpatient, les séjours en établissements de soins infirmiers spécialisés, les soins à domicile et l’hospice. Sur les 30 prochaines années, le fonds devrait dépendre pour environ trois quarts de ses revenus annuels de la taxe sur la masse salariale de Medicare, avec environ un huitième provenant des impôts sur les prestations de sécurité sociale.

Cependant, les récents réductions d’impôts ne sont pas le seul facteur qui épuise le fonds. Le CBO a également cité une baisse des projections de revenus issus des taxes sur la masse salariale, en avertissant qu’il a dû ajuster ses modèles pour tenir compte de revenus salariés plus faibles que prévu. De plus, comme le fonds aura des soldes plus faibles à l’avenir, il générera moins de revenus d’intérêts, ce qui crée un effet négatif cumulatif sur ses finances globales.

De l’autre côté du bilan, les dépenses de Medicare augmentent plus rapidement que prévu. Le CBO a noté que les dépenses par bénéficiaire dans le programme de Medicare Part A à tarif forfaitaire en 2025, ainsi que les offres des plans Medicare Advantage en 2026, ont toutes deux dépassé les attentes.

Les conséquences de l’épuisement du fonds en 2040 seraient graves tant pour les seniors que pour les prestataires de soins. Selon la loi, si le fonds s’épuise et que les dépenses continuent de dépasser les revenus, Medicare serait légalement limité à payer uniquement ce qu’il reçoit. Pour compenser le déficit, les prestations totales devraient être réduites. Le CBO estime que ces réductions de prestations commenceraient à 8 % en 2040 et augmenteraient progressivement pour atteindre une réduction de 10 % d’ici 2056. Il reste actuellement incertain comment les Centers for Medicare & Medicaid Services géreraient le programme dans un contexte de contraintes financières aussi graves.

Résoudre cette crise imminente nécessitera une action législative importante. Le fonds fait actuellement face à un déficit actuariel sur 25 ans de 0,30 % de la masse salariale imposable — un chiffre supérieur de 0,17 point de pourcentage à la projection de l’année dernière. Pour éliminer ce déficit et restaurer les 12 années de solvabilité perdues au cours des 11 derniers mois, les législateurs devront augmenter les taxes, réduire les paiements de soins de santé, transférer des fonds dans le fonds de réserve ou combiner ces approches politiquement difficiles.

Il est à noter que ces projections de référence déjà sombres restent très incertaines et ne tiennent pas encore compte des éventuelles répercussions économiques ou budgétaires suite à la récente décision de la Cour suprême sur les tarifs (Learning Res., Inc. v. Trump, rendue le 20 février 2026).

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