不到一年時間，特朗普就抹去了支付醫療保險Part A的信託基金12年的財務平衡

根據國會預算辦公室（CBO）最新更新的報告，政策變動和經濟轉變已將支付醫療保險第一部分（Medicare Part A）的信託基金預計壽命縮短了12年。醫院保險（HI）信託基金現在預計將在2040年完全耗盡，儘管其餘餘資金在2031年前仍會逐步增加，但從那時起支出將開始超過收入。

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這種醫療保險財務償付能力的迅速惡化，與CBO去年三月2025年發布的先前預估相比，顯著下降。這一大幅縮短的時間表意味著未來的退休人士可能會比預期更早面臨對重要醫療服務的重大削減。根據赤字控制法的規定，CBO主任菲利普·斯瓦格爾（Phillip Swagel）指出，這些預測反映了即使在HI信託基金耗盡後，仍將按計劃支付福利的假設。

導致這一加速耗盡的主要原因是基金預計收入的急劇下降，這主要受到去年通過的立法的影響。具體來說，2025年調和法案（Public Law 119-21，更常被稱為「一個偉大的美麗法案」）大幅削減了信託基金來自徵收社會保障福利稅的收入。該法案降低了稅率，並為65歲及以上的納稅人設立了臨時扣除額。因此，這一在特朗普政府期間推行的重大政策轉變，直接導致了醫療保險安全網未來資金的枯竭。

什麼是HI信託基金？

HI信託基金是醫療保險第一部分的財務支柱，涵蓋包括住院醫院護理、專業護理設施的住宿、家庭醫療和安寧療護等基本服務。在未來30年內，該基金預計約四分之三的年度收入將來自醫療保險工資稅，另外約八分之一則來自社會保障福利的所得稅。

然而，近期的稅收減免並非唯一導致基金資金枯竭的因素。CBO還指出，工資稅收入的預測也有所下降，並警告其模型必須調整以反映預期工人收入的降低。此外，由於信託基金未來的餘額將較少，產生的利息收入也會減少，對整體財務狀況產生負面影響。

另一方面，醫療保險的支出增長速度快於預期。CBO指出，2025年醫療保險第一部分的按服務付費計劃（fee-for-service）每位參保者的支出，以及2026年醫療優勢計劃（Medicare Advantage）提供者的投標金額，都高於預期。

信託基金在2040年耗盡的後果將對老年人和醫療服務提供者造成嚴重影響。根據法律規定，如果信託基金耗盡且支出持續超過收入，醫療保險將被法律限制只能支付其收入的金額。為彌補差額，整體福利將不得不削減。CBO估計，這些福利削減將從2040年的8%開始，並逐步增加到2056年的10%。目前尚不清楚，醫療保險與醫療補助服務中心（Centers for Medicare & Medicaid Services）將如何在如此嚴峻的財務限制下管理該計劃。

解決這一迫在眉睫的危機將需要重大的立法行動。該基金目前面臨一個25年的精算赤字，為可徵稅工資的0.30%，這一數字比去年預測的數值高出0.17個百分點。為了消除這一赤字並恢復過去11個月中損失的12年償付能力，立法者將被迫提高稅收、削減醫療支出、向信託基金轉入資金，或採取這些政治上困難的措施的組合。

值得注意的是，這些已經相當悲觀的基線預測仍具有高度不確定性，且尚未考慮近期最高法院裁決關稅問題（Learning Res., Inc. v. Trump，於2026年2月20日發布）可能帶來的經濟或預算影響。

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