AI тепер визначатиме, чи буде Medicare покривати це лікування

Доступ до медичного обслуговування є критично важливим для пенсіонерів, які часто починають мати проблеми зі здоров’ям, пов’язані з віком. Medicare забезпечує покриття для багатьох літніх американців, і хоча воно має деякі суттєві обмеження та вимагає високих витрат із кишені у вигляді співоплати, воно також має важливі переваги для пенсіонерів.

Традиційно однією з таких переваг було те, що зазвичай не потрібно попереднє погодження для послуг Medicare. Однак цього року ситуація змінюється. Medicare запроваджує нові вимоги щодо попереднього погодження у пілотній програмі, яка використовує штучний інтелект (ШІ) для допомоги у визначенні, чи слід дозволити надання допомоги. Якщо ця програма виявиться успішною, вона може потенційно призвести до більш обмежень у наданні допомоги без попереднього погодження.

На жаль, не всі раді цим новим обмеженням, і деякі потенційні проблеми пов’язані з тим, що у процесі буде залучений ШІ.

Джерело зображення: Getty Images.

Medicare вводить вимоги щодо попереднього погодження на ці послуги

Нова пілотна програма буде діяти у шести штатах: Нью-Джерсі, Огайо, Оклахома, Техас, Арізона та Вашингтон. Програма називається моделлю WISeR, що означає Зменшення марнотратних та недоречних послуг, оскільки вона обмежує доступ до 17 послуг, які вважаються передусім «марнотратними».

17 послуг, для яких буде потрібно попереднє погодження за цією програмою, включають:

• Стимулятор діафрагмального нерва
• Перкутанна зображувальна декомпресія поперекового відділу для спінальної стенозу
• Електричні стимулятори нервів
• Стимуляція сакрального нерва для ургентної недержаності
• Глибока стимуляція мозку при есенційному треморі та хворобі Паркінсона
• Стимуляція блукаючого нерва
• Хірургічно викликані ураження нервових шляхів
• Стимуляція під’язикового нерва при обструктивному апное сну
• Застосування біоінженерних шкірних замінників для хронічних незагойних ран нижніх кінцівок
• Епідуральні ін’єкції стероїдів для знеболення (крім ін’єкцій у фасеткові суглоби)
• Перкутанна вертебральна аугментація
• Операція з фузією шийного відділу хребта
• Артроскопічна промивка та очищення колін при остеоартриті
• Пристрої для контролю недержання
• Діагностика та лікування імпотенції
• Шкірні та тканинні замінники
• Застосування клітинних/тканинних продуктів для нижніх кінцівок при ранах

Програма розпочалася у січні, тому зараз усі, хто користується цими послугами, повинні отримати попереднє погодження, яке включатиме процес перевірки за допомогою ШІ.

ШІ допомагатиме визначити, чи можуть отримати допомогу бенефіціари Medicare

Деякі захисники висловили занепокоєння щодо того, як нові вимоги щодо попереднього погодження вплинуть на здатність бенефіціарів Medicare отримувати необхідну допомогу.

Хоча уряд може вважати ці процедури марнотратними, пенсіонери, які користувалися цими послугами, ймовірно, не так вважають. Ці літні люди можуть бути змушені обирати між відмовою від необхідної допомоги або оплатою з власних заощаджень.

На жаль, захисники також стурбовані як саме буде прийматися рішення про попереднє погодження, оскільки у цьому процесі буде важливу роль відігравати ШІ. Хоча «кінцеве рішення» прийматиме людина, за словами CMS, «модель WISeR тестує використання вдосконалених технологій для зменшення певних марнотратних (низькоцінних) послуг, які мають мало або зовсім не мають клінічної, доказової користі. Технологічні компанії, що беруть участь у моделі, допомагають оптимізувати процес перевірки медичної необхідності для окремих предметів та послуг…»

Інакше кажучи, одна з головних цілей — протестувати, як ШІ та машинне навчання можна використовувати для боротьби з марнотратством, шахрайством і зловживаннями. Якщо пілотна програма допоможе Medicare заощадити гроші, її, ймовірно, розширять — і якщо уряд вважатиме, що ШІ працює ефективно, він, ймовірно, займе ще більшу роль у майбутніх моделях. А ті, хто не дуже хоче, щоб машина приймала рішення щодо їхнього медичного обслуговування, можуть бути не дуже задоволені цим результатом.